Записаться на консультацию

Реабилитация после ампутации

Вместе с физическим терапевтом вы научитесь правильно использовать протез в повседневной жизни, освоите правильное надевание и снятие протеза, научитесь находить стабильное устойчивое положение на двух ногах, вставать и присаживаться на стул, хорошо держать равновесие, а также пройдете Школу ходьбы внутри помещения, освоите перемещение на улице и в общественных учреждениях (социализация). Необходимо отметить, что правильно подобранные комплектующие протеза играют важную роль в успехе протезирования.


Задачи реабилитации:

  • подготовка культи к протезированию;
  • подгонка протеза под индивидуальные параметры человека;
  • обучение жизни с протезом,
  • возвращение человека к трудовой деятельности,
  • создание условий для активного участия в социальной жизни.

Это может звучать парадоксально, но именно ампутация для многих становится началом новой активной жизни, новой карьеры, помогает найти свое призвание, встретить единомышленников и друзей. Стоит только посмотреть на паралимпийцев: людей, которые вовсе не считают отсутствие конечности своим физическим недостатком.

Этапы реабилитации:

  • Оценка состояния культи. Для использования протеза культя должна быть хорошо сформирована, иметь правильную форму.
  • Подбор протеза. Подбор первого временного протеза можно начинать примерно через 6–8 недель после ампутации.
  • Обучение жизни с протезом. Первые дни пользоваться протезом может быть очень сложно и даже больно. Но нельзя забрасывать тренировки. Через несколько дней проходит боль, появляются навыки пользования протезом.
  • Тренировка самообслуживания — Эрготерапия. После ампутации важная цель для человека — восстановить навыки ухода за собой, не чувствовать себя беспомощным. Начать стоит с малого — научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами, гигиеническими процедурами и т.д.
  • Адаптация окружающей среды. Как уже упоминалось, нужно создать больному доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.
  • Работа с психологом. Часто после такой тяжелой (и в психологическом плане — тоже) операции человек замыкается в себе, считает себя неполноценным, теряет смысл жизни.
  • Работа на тренажерах. Для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС), позволяет быстро восстановить конечности после ампутации.
  • Ампутация — утрата конечности, обычно в результате травмы , инфекции, сосудистых заболеваний, сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервови мягких тканей.

Цифры и факты:

Около 1,2 млн человек в США живут с ампутацией, причем 185 000 человек добавляется ежегодно.. Ежегодно на 1 миллион жителей выполняется 280–300 операций по ампутации нижних конечностей. В Европе этот показатель составляет 250 операций на миллион жителей, в Японии — 210, а в России — 500.

Врожденный дефицит конечности возникает, когда ребенок рождается без части или всей конечности. В Соединенных Штатах 82 процента ампутаций вызваны сосудистыми заболеваниями, 22 процента — травмами, 4 процента — врожденные, а 4 процента — опухолями.

Причины ампутации:

  • Заболевания кровеносных сосудов (заболевание периферических сосудов или PVD),
  • Гангрены конечности из-за инфекции,
  • Диабет,
  • Обморожение, ожог, электротравма,
  • Остеомиелит,
  • Тромбоз,
  • Тяжелая флегмона, тяжелый гнойный артрит,
  • Остеомиелит (инфекция в костях),
  • Злокачественные новообразования;
  • Обширные трофические язвы;
  • Деформация конечности,
  • Паралич,
  • Врожденный порок развития,
  • Травмы, особенно на руках (75 процентов ампутаций верхней конечности связаны с травмой).
  • Хирургия: удаление опухоли из костей и мышц.

Программы реабилитации:

  • Ранние реабилитационные программы,
  • Амбулаторные реабилитационные программы,
  • Дневные программы,
  • Программы профессиональной реабилитации.

Утрата конечности приводит к инвалидности, которая может повлиять на самооценку пациента, самообслуживание и мобильность (движение). Реабилитация больного с ампутацией начинается после операции во время острой фазы лечения, сразу после заживления послеоперационных рубцов.

Успех реабилитации зависит от:

  • Уровня и типа ампутации
  • Типа и степени любых связанных с этим нарушений и инвалидности
  • Общее состояние здоровья пациента
  • Поддержка семьи
  • Позитивный настрой помогает восстановлению, повышая самооценку, содействует независимости
  • Вы должны понимать, что обладание качественным протезом не поможет Вам сразу пойти. Индивидуальная программы реабилитации является обязательной для достижения успеха. Мы предлагаем разные программы реабилитации, начиная с момента ампутации или сразу после изготовления индивидуального протеза.
  • Срок восстановления не имеет четких границ и зависит от сложности и вида самого протеза (как указано на рисунке ниже) и от физической подготовленности пациента — его возраста, веса и состояния физической активности. В среднем, процесс занимает несколько месяцев и подвержен влиянию множества факторов.
    Процесс реабилитации и подготовка к протезированию начинаются сразу после того, как заживают послеоперационные рубцы.

Цель реабилитации после ампутации — помочь пациенту вернуться к максимально возможному уровню функциональности и независимости, одновременно улучшая общее качество жизни — физически, эмоционально и социально.

Чтобы помочь в достижении этих целей:

  • Процедуры, помогающие улучшить заживление ран и уход за культёй
  • Мероприятия, помогающие улучшить двигательные навыки, восстановить повседневную активность (ADL) и помочь пациенту достичь максимальной бытовой и социальной независимости
  • Упражнения, которые повышают мышечную силу, выносливость и равновесие
  • Подгонка и использование протезов
  • Обезболивание как послеоперационной, так и фантомной боли (ощущение боли, возникающей ниже уровня ампутации)
  • Эмоциональная поддержка
  • Использование вспомогательных средств реабилитации(ТСР)
  • Диетологическое консультирование
  • Профессиональное консультирование
  • Адаптация домашней обстановки для удобства работы, безопасности, доступности и мобильности
  • Обучение пациентов и семьи.

КЛАССИФИКАЦИОННАЯ СИСТЕМА MOBIS

для определения уровня активности пациента и подбора комплектующих

Классификация Характеристики ходьбы Основные требования
MOBIS 1 Пациент с возможностью передвижения в помещении
  • Очень низкая, постоянная скорость ходьбы (менее 4 км/ч)
  • Короткая длина шага и чаще всего асимметричная походка
  • Сильное ограничение по времени ходьбы и дистанции
  • Обычно пациент использует для ходьбы вспомогательные средства
  • Высокая устойчивость в положении стоя и при ходьбе
  • Предпочтительно небольшой вес стопы
MOBIS 2 Пациент с ограниченными возможностями передвижения во внешнем мире
  • Низкая, почти постоянная скорость ходьбы (в диапазоне от 4 до 4,7 км/ч)
  • Длина шага и симметричность походки приближены к физиологической
  • Значительные ограничения по времени ходьбы и дистанции, однако меньше чем у пациентов 1-ого уровня активности
  • Пациент в состоянии преодолевать низкие препятствия, такие, как, например, бордюрный камень или неровные поверхности
  • Умеренная потребность в дополнительной устойчивости за счет используемого протеза
  • Требуется более высокая подвижность и гибкость стопы в связи с разными характеристиками поверхности, по которой пациент передвигается
MOBIS 3 Пациент с ограниченными возможностями передвижения во внешнем мире
  • Средняя и высокая скорость ходьбы, а также ходьба с переменной скоростью (4,7 — 5,4 км/ч)
  • Незначительное ограничение симметричности походки, длины шага, времени ходьбы и дистанции по сравнению со здоровыми людьми
  • Пациент имеет возможность преодолевать большинство препятствий
  • Легкий перекат, хорошая отдача энергии и компенсация неровностей поверхности
  • Повышенное требование к гибкости стопы в связи с широким спектром физической активности в быту
  • Возможность заниматься требующими умеренной физической нагрузки видами спорта, например езда на велосипеде и пеший туризм
MOBIS 4 Пациент с неограниченными возможностями передвижения и повышенными требованиями к протезированию
  • Очень варьируемая, а также повышенная скорость ходьбы (свыше 5,4 км/ч)
  • Симметричность походки, длины шага, продолжительность ходьбы и дистанция такие же, как и у лиц без ампутации конечности, ведущих активный образ жизни
  • Пациент имеет возможность бегать, прыгать и быстро изменять направление движения
  • Превосходная отдача энергии и поддержка переднего отдела стопы при переходе в фазу переноса
  • Высокие требования в отношении гибкости, динамики и прочности протеза с учетом широкого спектра видов физической активности в быту, а также при занятии требующими умеренной физической нагрузки видами спортивного досуга, как, например, бег трусцой, баскетбол или теннис